异位妊娠的诊治及防范

一、什么是异位妊娠？

异位妊娠就是受精卵在宫腔以外的地方着床，习惯性称为“宫外孕”，是妇科领域中的常见疾病。

二、异位妊娠的危害有哪些？

会对女性身体健康造成影响，主要有腹腔内出血、失血性休克、昏迷等现象；更有甚者出现死亡等，甚至会影响生命。

三、异位妊娠有哪些类型？

异位妊娠类型主要有输卵妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、剖腹产瘢痕妊娠、阔韧带妊娠等。

四、异位妊娠的病因有哪些？

主要是输卵管疾病导致，包括输卵管炎、输卵管结核，曾患输卵管妊娠史、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常，另外有医源性因素和慢性疾病等，给诊断和治疗带来了一定的挑战。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见，另外在罕见情况下，可有输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，可见于辅助生育技术和促排卵受孕。

（一）输卵管炎是异位妊娠主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎两种类型。输卵管黏膜炎轻者典型表现形式为黏膜皱褶粘连，管腔变窄，纤毛功能受损等，受精卵在输卵管内运动受阻而于该处着床；输卵管周围炎主要在输卵管浆膜层或浆肌层，表现形式为输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱等，会影响受精卵的运行。其中结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核分枝杆菌感染生殖道引起，该病的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内延伸，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能。

（二）输卵管妊娠史或手术史。曾有1次输卵管妊娠史或手术史，再发风险约10%，2次及以上的输卵管妊娠史，再发生风险增加25%以上，输卵管绝育术失败者，风险增加数倍。

（三）输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，双输卵管憩室、副伞等均可导致输卵管妊娠。

（四）辅助生育技术的广泛应用。辅助生育技术的过度应用会导致输卵管妊娠发生率增加。

（五）其他，如盆腔炎症、粘连、肌瘤压迫等也会导致输卵管妊娠发生。

五、异位妊娠的主要临床表现有哪些？

异位妊娠主要临床表现为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠等停经时间较长，还有20%-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道出血当成月经，从而延误诊治。95%以上异位妊娠有腹痛症状，流产型多为隐胀痛、酸胀痛，破裂表现为撕裂样痛伴恶心、呕吐，当血液积聚盆腔可出现肛门坠胀感，随着血液增多，刺激腹膜，疼痛全腹扩散，出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。严重出现晕厥与休克。所以，育龄期妇女有正常性生活出现以上症状要高度重视，及时就诊，及时治疗。

六、异位妊娠的发病类型有哪些？伴随典型症状是什么？如何诊断？

（一）输卵管破裂型。多见于6周左右的输卵管峡部妊娠，受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，绒毛向管腔方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿透浆膜导致破裂，或包块增大后因运动、腹压突然增加压迫导致妊娠破裂。输卵管妊娠破裂较典型症状为：患者突发剧烈腹痛，破口小持续几分或数分钟后腹痛缓解，继而持续性隐胀痛，出血持续少量；若有血块堵塞破口，出血停止；若破口较大，出血汹涌，患者腹痛剧烈无缓解，短期内出现心慌、头晕、胸闷甚至休克。

诊断方式为：了解患者的停经史，采用B超、血、尿HCG等检验诊断。

（二）输卵管妊娠流产型。多见于妊娠8-12周的输卵管壶腹部及伞部妊娠，受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。伴随典型症状为患者出现反复下腹隐痛不适，反复阴道少量出血。临床中患者往往不重视，就诊时间较晚，以月经不规则或腹痛就诊，诊断也相对困难。

（三）输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收型。一般患者无明显不适，无腹痛或偶有隐痛，常不能确定妊娠部位，不容易与生化流产相鉴别。这种情况常被忽略，要靠动态监测血HCG进行诊断。

（四）陈旧性异位妊娠型。原因是输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血块不吸收。一部分患者因后期盆腔粘连引起反复腹痛就诊，诊断较困难，多数术中探查发现。

（五）继发性腹腔妊娠。无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或子宫阔韧带内或种植于肠系膜或腹膜，多数死亡，偶尔也有存活者，若成活胚胎的绒毛组织附着于腹腔重新种植获得营养，形成继发性腹腔妊娠。伴随典型症状为月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜样反应。诊断往往通过B超检查胚胎位置时发现。

七、异位妊娠有哪些治疗方式？

诊治包括手术治疗（根治手术和保守手术）、药物杀胚保守治疗、期待治疗。

（一）手术治疗

适用对象：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者，包括异位妊娠有进展（如血HCG大于3000IU/L或持续升高，有胎心搏动，附件包块大，见孕囊等）、随访不可靠、药物治疗禁忌或无效、持续性异位妊娠等均需手术治疗。

根治性手术治疗：是行患侧输卵管切除，适用于无生育要求、内出血并发休克急症患者，可对侧输卵管正常者可行患侧输卵管切除。

保守性手术治疗：适用于有生育要求女性，特别是对侧输卵管切除或有病变，根据受精卵着床的部位及输卵管病变情况选择术式，输卵管妊娠手术有0.9%-11%发生持续异位妊娠，可给予甲氨喋呤（MTX）治疗，必要时再次手术。

（二）药物治疗

适用对象：病情稳定或保守手术后持续性异位妊娠患者。保守治疗的条件包括：无药物禁忌、输卵管包块小于4cm、血清HCG小于5000IU/L、无明显腹腔内出血。

常用甲氨喋呤（MTX）50mg/㎡肌内注射，局部可在超声引导下穿刺或腹腔镜下穿刺直接注射到孕囊内，在MTX治疗期间，使用超声及血HCG严密监护，并注意患者病情变化及药物毒副作用。用药14日血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止为显效；若病情无改善，包块在增大，血HCG不降反升或下降不明显，包块破裂，则应手术治疗。

（三）期待治疗

适用对象：适用于无腹痛或合并轻微腹痛，病情稳定者，超声提示无明显的腹腔内出血，输卵管包块直径小于3.0cm，没有心管搏动，血HCG小于2000IU/L，且呈下降趋势，甚至B超检测不到包块。

治疗期间严密B超及血HCG监测，观察病情变化，必要时改变治疗方式。

八、异位妊娠如何预防？

（一）加强避孕管理

 人工流产是引起异位妊娠的主要因素，育龄期妇女要加强卫生知识学习，要了解避孕重要性，无计划生育的妇女做好避孕措施。安环是我国妇女普遍选择的避孕方式，安全高效，副作用小，90%以上妇女都适合；也可用选择口服短效避孕药，也是高效避孕方式，但有副作用，慎重选择。做好避孕，减少人工流产手术，从而达到预防异位妊娠目的。

（二）加强性健康教育 

我国青少年性教育比较落后，许多无知懵懂的青年女，过早性生活，容易导致异位妊娠发生；性生活不检点，多个性伴侣，导致感染盆腔导致输卵管炎，从而导致输卵管妊娠发生。在生活中，要检点自律，养成良好生活习惯，多了解性健康知识；社区、学校等单位要加强性健康教育宣传，提高妇女安全性生活的认知。

（三）避免医源性因素 

剖宫产、盆腔手术，也是导致宫外孕的重要因素。在怀孕生产时，建议尽量选择顺产方式，减少医源性因素；医生在诊断盆腔器官病变要严格把握手术指征，没有指征不盲目安排手术治疗等。

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，严重危害妇女身心健康甚至危及生命安全，应该引起足够重视。异位妊娠主要是由多种原因引起的输卵管病变导致，治疗和预防异位妊娠的方法多种多样，包括手术治疗、药物治疗、期待治疗，以及健康的性生活管理。加强性健康教育，性知识宣传、妇科知识宣传是杜绝生殖道炎症的主要措施，在日常生活中，妇女同志应积极主动学习性健康知识，学习避孕知识，同时加强青少年性教育，避免祖国的花朵成为下一个异位妊娠的受害者。